鹰潭城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些
鹰潭城乡居民医保报销比例:一级医院报销90% ;二级医院报销80%;三级医院报销60%。小编整理了鹰潭医保具体报销比例和报销条件!
一、鹰潭城乡居民医保报销比例
鹰潭市医保待遇政策及报销比例
职工门诊慢特病待遇政策明白卡 | |||||
类别 | 起付线 | 限额 | 医疗机构 | 统筹基金报销(10万) | 大病基金报销(50万) |
Ⅰ类:(1)恶性肿瘤;(2)系统性红斑狼疮;(3)再生障碍性贫血;(4)慢性肾病(含慢性肾功能衰竭);(5)器官移植后抗排斥治疗;(6)地中海贫血(含输血);(7)血友病;(8)慢性肝炎;(9)肝硬化; | 500元/年 | I、II类病种无限额(与住院医疗年度内最高支付限额合并计算) | 一级及以下定点 | 98% | 90% |
二级定点 | 95% | ||||
三级定点 | 90% |
城乡居民门诊慢特病待遇政策明白卡 | |||||
类别 | 起付线 | 限额 | 医疗机构 | 统筹基金报销(10万) | 大病基金报销(30万) |
Ⅰ类:(1)恶性肿瘤;(2)系统性红斑狼疮;(3)再生障碍性贫血;(4)慢性肾病(含慢性肾功能衰竭);(5)器官移植后抗排斥治疗;(6)地中海贫血(含输血);(7)血友病;(8)慢性肝炎;(9)肝硬化; | 400元/年 | I类病种无限额(与住院医疗年度内最高支付限额合并计算)
II类病种限额(5000元/年)且基金限额、 病种限额分开累计
| 一级及以下定点 | 60% | 补偿比例60%,特困、低保、返贫致贫人员提高至65%
|
二级定点 | 60% | ||||
三级定点 | 60% |
职工异地就医报销政策明白卡 | ||||
异地就医类别 | 职工 | |||
省内(省内无需备案) | 省外 | |||
起付线 | 报销比例 | 起付线 | 报销比例 | |
跨省异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地安置退休人员
| 一级医院200元;二级医院500元;三级医院800元。而后逐次降100元,最低降至100元。
| 一级医院报销98% ;二级医院报销95%;三级医院报销90% | 一级医院200元;二级医院500元;三级医院800元。而后逐次降100元,最低降至100元。
| 一级医院报销98% ;二级医院报销95%;三级医院报销90% |
临时外出就医转诊人员
| 政策范围内医疗费用,个人先行自付10%后,一级医院报销98% ;二级医院报销95%;三级医院报销90% | |||
其他跨省临时外出就医人员 | 政策范围内医疗费用,个人先行自付20%后,一级医院报销98% ;二级医院报销95%;三级医院报销90% |
职工本地住院待遇政策明白卡 | |||||||||
住院年报销最高限额(万元) | 住院报销比例及起付标准(元) | 大病报销 | |||||||
一级及以下医院 | 二级医院 | 三级医院 | |||||||
共计 | 基本医疗保险 | 大病保险 | 起付线 | 报销比例 | 起付线 | 报销比例 | 起付线 | 报销比例 | 报销比例 |
60 | 10 | 50 | 200 | 98% | 500 | 95% | 800 | 90% | 90% |
城乡居民异地就医报销政策明白卡 | ||||
异地就医类别 | 城乡居民 | |||
省内(省内无需备案) | 省外 | |||
起付线 | 报销比例 | 起付线 | 报销比例 | |
跨省异地长期居住人员、 临时外出就医转诊人员
| 一级医院100元(每次);二级医院400(两次后0元);三级医院600元(两次后0元)
| 一级医院报销90% ;二级医院报销80%;三级医院报销60%
| 已备案:一级医院100元(每次);二级医院400(两次后0元);三级医院600元(两次后0元)。
| 已备案:一级医院报销90% ;二级医院报销80%;三级医院报销60%。
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其他跨省临时外出就医人员 | 不分医院等级,每次800元。
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不分医院等级,报销40%。 |
城乡居民本地住院待遇政策明白卡 | |||||||||
住院年报销最高限额(万元) | 住院报销比例及起付标准(元) | 大病报销 | |||||||
一级及以下医院 | 二级医院 | 三级医院 | |||||||
共计 | 基本医疗保险 | 大病保险 | 起付线 | 报销比例 | 起付线 | 报销比例 | 起付线 | 报销比例 | 报销比例 |
40 | 10 | 30 | 100 | 90% | 400 | 80% | 600 | 60% | 60% |
职工门诊统筹政策明白卡 | |||||
机构类型 | 起付线 | 报销比例 | 年度封顶线 | ||
在职 | 退休 | 在职 | 退休 | ||
一级及以下定点(药店参照执行) | 300元 | 65% | 70% | 2000元 | 3000元 |
二级定点 | 60% | 65% | |||
三级定点 | 55% | 60% |
城乡居民门诊统筹政策明白卡 | |||||
机构类型 | 起付线 | 报销比例 | 单次限额(元) | 年度封顶线 | 补充说明 |
村卫生室或社区卫生服务站 | 无 | 65% | 40 | 城乡居民个人缴费标准的60%,2024年为228元。 | 本统筹区所有卫生室、卫生院、中医院都可以进行门诊统筹报销 |
乡镇卫生院或社区卫生服务中心 | 65% | 100 | 没有封顶线 |
二、鹰潭医保报销条件有哪些
正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用
1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
2.合作医疗指定医疗机构就医;
3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料
一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:
正常享受待遇期内(医保没断缴);
在定点医疗机构就医;
符合“三个目录”范围;
在起付线以上和封顶线之内。
而相对的,在规则外的费用就不可以报销。
三、鹰潭医保报销需要什么材料
1、社会保障卡;
2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);
3、住院费用发票;
4、出院记录或出院小结;
5、费用明细总清单;
6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;
7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;
8、其它特殊情况审核所需的材料。