青岛城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些
青岛城乡居民医保报销比例:三级医院：①一档居民：70%;②二档居民：55%;③少年儿童：80%；二级医院：①一档居民：80%;②二档居民：75%;③少年儿童：85%；一级医院：①一档居民：85%;②二档居民：85%;③少年儿童：90%。小编整理了青岛医保具体报销比例和报销条件！
一、青岛城乡居民医保报销比例
报销比例
一、住院比例
城乡居民医保：
1.三级医院：
①一档居民：70%;②二档居民：55%;③少年儿童：80%。
2.二级医院：
①一档居民：80%;②二档居民：75%;③少年儿童：85%。
3.一级医院：
①一档居民：85%;②二档居民：85%;③少年儿童：90%。
职工医保：
职工医保参保人住院，年度累计在4万元以下的部分:
退休(职)前在一、二、三级定点医药机构分别报销90%、88%、86%;
退休(职)后在一、二、三级定点医药机构分别报销95%、94%、93%;
年度累计4万元以上的部分，不区分医药机构级别，退休(职)前统一报销95%，退休(职)后统一报销97%。
| 青岛市医疗保险现行政策一览表 | ||||||||||||||
| 项目及内容 | 职工医保 | 居民医保 | ||||||||||||
| 在职 | 退休 | 成年居民一档 | 成年居民二档 | 少年儿童 | 大学生 | |||||||||
| 单位职工 | 灵活就业 | |||||||||||||
| 缴费标准 | 个人 | 工资2% | 8.5% | - | 462元/年 | 395元/年 | 395元/年 | 150元/年 | ||||||
| 单位/财政 | 工资8% | - | 850元/年 | 770元/年 | ||||||||||
| 个人账户待遇 | 35周岁以下 | 缴费费率2%-护理保险0.2%-大病保险5元 | 本人养老金的 4.5%-护理保险0.2%-大病保险5元 | 无 | ||||||||||
| 35 周岁（含）-45 周岁 | 缴费费率2.1%-护理保险0.2%-大病保险5元 | |||||||||||||
| 45 周岁（含） | 缴费费率2.5%-护理保险0.2%-大病保险5元 | |||||||||||||
| 统筹待遇项目 | [（住院+门诊慢特病）+大病医疗保险]+门诊统筹+生育医疗+长期护理 | |||||||||||||
| 报销目录范围 | 统一“三个目录”（药品+诊疗项目+医疗服务设施） | |||||||||||||
| 基本医疗保险 | 起付线 | 三级医院 | 青医、市立、中心、海慈、齐鲁、971医院起付线为1000元 | |||||||||||
| 其他三级医院800元 | ||||||||||||||
| 二级医院 | 500元 | |||||||||||||
| 一级医院 | 200元 | |||||||||||||
| 社区定点 | ||||||||||||||
| 备 注 | 第一次住院全额负担，第二次减半，第三次及以上100元；门诊慢特病单设一次。 | |||||||||||||
| 住院待遇 | 分档 | 0-4万 | 4-20万 | 0-4万 | 4-20万 | 0-18万 | ||||||||
| 三级医院 | 86% | 95% | 93% | 97% | 70% | 55% | 80% | |||||||
| 二级医院 | 88% | 94% | 80% | 75% | 85% | |||||||||
| 一级医院 | 90% | 95% | 85% | 85% | 90% | |||||||||
| 备 注 | 职工医保灵活就业人员生育医疗按在职职工享受待遇。 | 1、成年居民在街道(镇)卫生院支付比例提高5个百分点； 2、少年儿童属独生子女的提高5个百分点。 | ||||||||||||
| 门诊慢特病 | 三级医院 | 86% | 65% | 60% | 80% | |||||||||
| 二级医院 | 88% | 70% | 65%（精神病70%） | 85% | ||||||||||
| 一级医院 | 92% | 80% | 80% | 90% | ||||||||||
| 社区定点 | 92% | 80% | 80% | 90% | ||||||||||
| 备 注 | 限额病种超限额部分，二、三级定点医院支付50%；一级及定点社区支付70%。 | 1、成年居民在社区定点使用基本药物支付比例提高10个点； 2、限额病种超限部分支付30%（社区和一级医院）； 3、少年儿童独生子女提高5个百分点； | ||||||||||||
| 封顶线（住院+门诊慢特病） | 20万元 | 18万元 | ||||||||||||
| 门诊统筹 | 支付比例 | 三级 | 50% | 二级 | 60% | 基层（含一级） | 75% | 60% | 80% | |||||
| 起付标准 | 800元 | 500元 | 0 | 0 | ||||||||||
| 支付限额 | 1700元 | 800元 | 600元 | 暂无（异地800元） | ||||||||||
| 意外伤害门诊 | 少年儿童、大学生意外伤害门急诊起付线100元，报销90%，年度限额3000元。少年儿童独生子女提高5个百分点。 | |||||||||||||
| 大病医疗保险 | 超限补助 （超封顶线） | 补助比例 | 90% | 80% | 80% | 85% | ||||||||
| 补助限额 | 40万元（低保、特困、返贫致贫人口无限额） | |||||||||||||
| 大额补助 （范围内个人负担） | 起付标准 | 职工医保15000元、居民医保18000元（低保、特困、返贫致贫人口减半，报销比例提高5个点）。特病患者3000元。 | ||||||||||||
| 补助比例 | 75% | 65%(特病70%） | 62%（特病65%） | 70%（特病70%） | ||||||||||
| 补助限额 | 20万元（低保、特困、返贫致贫人口无限额） | |||||||||||||
| 合计年最高保障额度 | 80万元以上（不含省谈判药补助） | 78万元以上（不含省谈判药补助） | ||||||||||||
| 生育保险 | 生育津贴 | 以职工所在用人单位上年度月平均工资核定的缴费基数计发。顺产98天；难产增加15天；多胞胎每多生育1个孩子增加15天；妊娠未满4个月流产15天；妊娠4个月以上引产42天。 | 参加居民基本医疗保险的参保人发生的分娩医疗费,支付标准为每人1000元。 | |||||||||||
| 生育医疗费 | 妊娠检查 | 1600元（生育出院时院端结算单独补贴） | ||||||||||||
| 分娩 | 范围内费用全额报销，对医院定额结算 | |||||||||||||
| 住院保胎及并发症 | 范围内费用限额报销2400-4000元 | |||||||||||||
| 分娩相关病种 | 三级医院 | 范围内费用限额报销6600-7700元 | ||||||||||||
| 二级医院 | 范围内费用限额报销5300-6400元 | |||||||||||||
| 一级医院 | 范围内费用限额报销3900-5000元 | |||||||||||||
| 流引产 | 范围内费用限额报销800-2500元 | |||||||||||||
| 计划生育手术 | 范围内费用限额报销150-2000元 | |||||||||||||
| 危重并发症 | 范围内费用全额报销 | |||||||||||||
| 长期护理保险 | 资金筹集 | |||||||||||||
| 统筹金划转 | 按照基本医疗保险基数总额0.3%的比例从职工基本医疗保险统筹基金中按月划转 | 医保统筹金个人缴费部分10元/年/人（2021年度起执行），医保统筹金财政补贴部分20元/年/人（2022年度起执行）,自2023年度起财政补贴标准每人每年再提高30元。 | ||||||||||||
| 个人缴费 | 以在职职工基本医疗保险个人缴费基数为基数、退休人员个人账户划入基数为基数，按照0.2%的比例，在计入本人个人账户前按月划转 | |||||||||||||
| 财政 | 财政部门按照参保职工每人每年30元标准予以补贴，补贴资金由市与区（市）两级财政按1：1比例负担 | |||||||||||||
| 服务内容及待遇 | ||||||||||||||
| 报销比例 | 费用限额 | 报销比例 | 费用限额 | |||||||||||
| 三级 | 四级 | 五级、重度失智 | 三级 | 四级 | 五级、重度失智 | |||||||||
| 医疗服务 | 90% | 未设费用限额 | 一档80% 二档75% | 未设费用限额 | ||||||||||
| 照护服务 | 机构照护 | 22元/天 | 35元/天 | 50元/天 | 15元/天 | 22元/天 | 35元/天 | |||||||
| 居家照护（每周服务时长） | 660元/月 （3h/周） | 1050元/月（5h/周） | 1500元/月（7h/周） | 450元/月（2h/周） | 600元/月（3h/周） | 1050元/月 （5h/周） | ||||||||
| 备注 | 一、救助待遇：在定点护理机构发生的符合规定的医疗和护理费用，经长护险支付后的个人自负部分，特困等人员给予全额救助；低保家庭成员按90%比例给予救助；低收入家庭按80%比例给予救助。每人每年救助限额5000元。 二、离休人员：医疗费据实报销，离休干部无生活照护待遇；对失能等级评估为三级至五级和重度失智的建国前老工人生活照护待遇同职工。 三、重度失智人员不享受居家照护。 | |||||||||||||
二、青岛医保报销条件有哪些
正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用
1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
2.合作医疗指定医疗机构就医;
3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料
一般情况下，医保费用的报销遵循这几条规则，只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的：
正常享受待遇期内（医保没断缴）；
在定点医疗机构就医；
符合“三个目录”范围；
在起付线以上和封顶线之内。
而相对的，在规则外的费用就不可以报销。
三、青岛医保报销需要什么材料
1、社会保障卡;
2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);
3、住院费用发票;
4、出院记录或出院小结;
5、费用明细总清单;
6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的，需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;
7、若因外伤住院的，需提供相关部门的伤情经过证明;
8、其它特殊情况审核所需的材料。
