江门城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

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江门城乡居民医保报销比例:一级及以下、二级、三级定点医疗机构支付比例85%、80%、65%。小编整理了江门医保具体报销比例和报销条件!

江门城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、江门城乡居民医保报销比例

(一)居民医保住院待遇

居民医保住院待遇
住院待遇定点医疗机构

一级及以下二级三级
居民医保住院起付标准500元600元900元
支付比例85%80%65%
其他支付情形医疗机构起付标准1500元1500元1500元
支付比例75%70%55%
未按规定办理手续支付比例65%60%45%
年度最高支付限额30万元
大病保险起付标准1万元
支付比例起付标准以上、12万元(含12万元)以内60%
其中其他支付情形医疗机构50%
未按规定办理手续40%
12万元以上70%
其中其他支付情形医疗机构60%
未按规定办理手续50%
年度最高支付限额24万元

(二)居民医保普通门诊待遇

居民医保普通门诊待遇
就医情形支付比例年度最高支付限额
选定的一级及以下定点医疗机构或我市儿童专科定点医疗机构75%350元/年
办理转诊手续到非选定的定点医疗机构50%
急救和抢救在非选定的医疗机构就医50%

(三)居民医保门诊特定病种待遇

居民医保门诊特定病种待遇
特定病种类别特定病种范围基金累计支付限额基金支付比例
一类1.精神分裂症;2.分裂情感性障碍;3.持久的妄想性障碍(偏执性精神病);4.双相(情感)障碍;5.癫痫所致精神障碍;6.精神发育迟滞伴发精神障碍;7.恶性肿瘤(放疗);8.恶性肿瘤(化疗,含生物靶向药物、内分泌治疗);9.慢性肾功能不全(血透治疗);10.慢性肾功能不全(腹透治疗);11.肾脏移植手术后抗排异治疗;12.心脏移植手术后抗排异治疗;13.肝脏移植手术后抗排异治疗;14.肺脏移植手术后抗排异治疗;15.其他器官移植抗排异;16.造血干细胞移植后抗排异治疗;17.肺动脉高压。18.血友病;19.耐多药肺结核。按住院费用结算方式由基金按规定支付,不设起付标准。
二类20.重型β地中海贫血;21.丙型肝炎(HCV RNA阳性);22.多发性硬化;23.骨髓增生异常综合症;24.骨髓纤维化;25.C型尼曼匹克病;26.肢端肥大症;27.地中海贫血(海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血);28.克罗恩病;29.溃疡性结肠炎;30.新冠肺炎出院患者门诊康复治疗。7500元/季度1.本市一级及以下定点医疗机构基金支付比例为75%。
三类31.慢性肾功能不全(非透析治疗);32.恶性肿瘤(非放疗化疗);33.艾滋病;34.肝硬化;35.活动性肺结核;36.再生障碍性贫血;37.慢性乙型肝炎;38.脑血管疾病后遗症;39.系统性红斑狼疮;40.慢性阻塞性肺疾病;41.强直性脊柱炎;42.湿性年龄相关性黄斑变性;43.糖尿病黄斑水肿;44.视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿;45.脉络膜新生血管;46.银屑病;47.小儿脑性瘫痪(含0-3岁精神运动发育迟缓儿)。1500元/季度 2.本市其他定点医疗机构基金支付比例为50%。
四类
48.冠心病;49.糖尿病;50.高血压病;51.精神病(重性精神疾病除外);52.癫痫;53.帕金森病;54.类风湿关节炎;55.慢性心功能不全;56.支气管哮喘;57.儿童孤独症。
900元/季度

二、江门医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、江门医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

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