淄博城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些
淄博城乡居民医保报销比例:一级医院(社区卫生服务中心、镇卫生院)报销比例为85%,其他一级医院报销比例为75%,二级医院报销比例为70%,三级医院报销比例为55%。小编整理了淄博医保具体报销比例和报销条件!
一、淄博城乡居民医保报销比例
淄博城乡居民医保报销比例:
城乡居民在本年度首次住院的,医疗费用起付标准分别为:
一级医院100元、二级医院300元、三级医院700元。其中学生和儿童住院医疗费用起付标准统一为100元。
在一个年度内第二次住院的,起付标准减半,第三次住院的,取消起付线。
城乡参保居民,住院医疗费用在起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的住院医疗费用在实行基本药物制度的一级医院(社区卫生服务中心、镇卫生院)报销比例为85%,其他一级医院报销比例为75%,二级医院报销比例为70%,三级医院报销比例为55%。
相关基本待遇再提高:住院医疗待遇方面,三级医院报销比例由55%提高到60%;门诊慢特病医疗待遇方面,报销比例由55%以上提高60%以上;门诊慢特病病种方面,病种由25种增加到52种。
二、淄博医保报销条件有哪些
正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用
1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
2.合作医疗指定医疗机构就医;
3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料
一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:
正常享受待遇期内(医保没断缴);
在定点医疗机构就医;
符合“三个目录”范围;
在起付线以上和封顶线之内。
而相对的,在规则外的费用就不可以报销。
三、淄博医保报销需要什么材料
1、社会保障卡;
2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);
3、住院费用发票;
4、出院记录或出院小结;
5、费用明细总清单;
6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;
7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;
8、其它特殊情况审核所需的材料。